상행결장 천공 복부 압박감

상행결장 천공 복부에 갑작스럽게 밀려오는 극심한 통증, 식은땀이 흐르고 식사 후 느껴지는 묵직한 압박감… 이는 단순한 소화불량이 아닐 수 있습니다. 특히 대장 질환 병력이 있거나 게실염·염증성 장질환 관리를 소홀히 했다면, 지금의 통증은 상행결장 천공(Perforation of ascending colon)의 경고일 수 있습니다. 상행결장 천공은 상행결장 벽이 뚫려 장 내용물이 복강으로 누출되는 위중한 상태로, 생명을 위협하는 외과적 응급 질환입니다. 조기 발견이 쉽지 않고 진행 속도가 빨라, 신속한 진단과 즉각적인 수술 치료가 반드시 필요합니다.

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상행결장 천공 개념

상행결장 천공 상행결장의 점막과 근육층을 포함한 장벽이 완전히 뚫려 복강 내로 장 내용물(대변, 가스, 세균 등)이 누출되는 상태를 말합니다. 누출된 물질이 복막을 자극하여 급성 복막염으로 진행하며, 즉시 치료하지 않으면 패혈증 및 사망에 이를 수 있습니다.

정의	상행결장 벽에 천공이 생긴 위급한 상태
발생 위치	맹장 위쪽~간 굴곡부 사이(상행결장 구간)
위험성	복막염 → 패혈증 → 쇼크 → 사망 가능
주요 연령층	중·장년층에서 증가, 게실·IBD 병력자 취약
발생 형태	천공 + 복강 내 누출 + 심한 염증/복막염 동반

상행결장 천공은 신속한 진단과 수술만이 생명을 구할 수 있는 가장 확실한 길입니다.

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상행결장 천공 복합적 요인

상행결장 천공의 많은 경우가 게실염의 악화나 염증성 장질환의 합병증으로 발생합니다. 이 외에도 변비로 인한 분변성(stercoral) 천공, 약물, 외상, 허혈 등 다양한 원인이 복합적으로 작용할 수 있습니다.

대장 게실염	염증으로 벽이 약해져 파열·천공 발생
염증성 장질환(IBD)	크론병·궤양성 대장염의 심한 염증·궤양
분변성(스테르코랄) 천공	심한 변비로 딱딱한 대변이 압박해 천공 유발
허혈성 대장염	혈류 저하로 장벽 괴사·천공 가능
NSAIDs/스테로이드	점막 방어 약화·치유 지연으로 위험 증가
외상·수술 후 합병증	복부 둔상, 내시경/수술 중 손상
종양	대장암 침윤·괴사로 인한 천공

장 질환을 방치한 결과가 천공으로 이어지는 경우가 많아 조기 관리가 중요합니다.

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상행결장 천공 나타나는 증상

상행결장 천공은 증상이 매우 급격하고 심각하게 나타나는 것이 특징입니다. 단시간 내 쇼크 상태로 이어질 수 있어, 하나라도 의심 증상이 있다면 즉시 응급실을 찾아야 합니다.

갑작스러운 복통	우하복부 시작, 복부 전반으로 급속히 확산되는 극심한 통증
복부 경직	보드처럼 단단해지며 만지면 심한 압통
구역질 및 구토	복막 자극·장운동 정지로 동반
발열·오한	감염·염증 반응, 패혈증 신호 가능
호흡 곤란	복막염·통증으로 횡격막 자극
식은땀·어지럼	저혈압·쇼크 전조
의식 저하	패혈성 쇼크 진행 시 혼미/혼수

격심한 복통 + 복부 단단함 + 오한/식은땀이 함께면 즉시 응급입니다.

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검사와 진단

천공은 시간과의 싸움입니다. 정확한 진단과 신속한 수술을 위해 영상검사가 필수입니다. 직립 X-ray 또는 CT로 복강 내 자유 공기(Free air)를 확인하는 것이 핵심입니다.

복부 X선 촬영	횡격막 아래 자유 공기 음영 확인
복부 CT 스캔	천공 위치·복막염 범위·농양·누출 정도 파악
혈액 검사	염증 수치 상승(CRP, WBC), 젖산, 전해질 이상
초음파	자유액/농양 추정, 침윤 소견 평가
내시경(안정 시)	원인 병변 평가 목적, 급성기에는 제한적

영상에서 자유 공기가 보이면 ‘천공’으로 진단하며, 내시경은 상태가 안정된 후 고려됩니다.

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응급 치료와 수술

천공이 확인되면 즉시 금식 후 수액·광범위 항생제를 시작하고, 지체 없이 응급 수술을 시행합니다. 복강경 또는 개복으로 오염 제거와 천공 처리, 경우에 따라 장 절제·장루 조성이 필요할 수 있습니다.

금식·수액·전해질 교정	순환 안정화 및 신장·전해질 균형 유지
광범위 항생제	그람음성·혐기성 커버로 복막염·패혈증 억제
복강경 수술	국소 오염·작은 천공 시, 회복 빠름
개복 수술	광범위 오염·불안정 환자·복잡 병변
천공 봉합/절제	국소 봉합 또는 병변 분절 절제·문합
복강 세척·배액	오염물 제거, 배액관으로 잔여액 배출
장루(필요 시)	오염 심하거나 위험 높을 때 일시적 장루 조성

진단 후 6시간 이내 수술이 이상적이며, 지연될수록 사망률이 상승합니다.

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회복과 관리단계

천공 수술 후 회복은 단계적입니다. 초기에는 금식·수액 중심으로 진행되며, 염증 조절 후 점차 식사와 보행을 시작합니다. 장루를 만들었다면 별도의 교육과 관리가 필요합니다.

1~3일	절대 금식, 수액·항생제, 통증·호흡 관리
4~7일	물→미음/죽 단계 식이, 점진적 보행
1~2주	연식·저잔사 식단, 상처·배액 관리
3주 이후	가벼운 일상 복귀, 무리한 복압 운동 금지
1~3개월	추적 CT/내시경(상태에 따라), 영양·빈혈 평가
지속 관리	섬유·수분 조절, 변비 예방, 금연·절주, 장루 케어

수술 후 수개월간 장벽은 민감하므로, 변비 예방과 감염 관리가 재발 방지의 핵심입니다.

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재발 방지

한 번 천공을 경험했다면 장벽 취약의 신호입니다. 이후에는 평생 식습관, 약물, 검진을 꾸준히 관리해야 하며, 게실·IBD·변비의 적극적 치료가 중요합니다.

식사 습관	규칙적 식사, 충분한 수분, 과도한 변비 유발 식품 제한
섬유·변비 관리	의료진 지시에 따른 섬유·완하제 조절로 분변성 천공 예방
약물 사용	NSAIDs·스테로이드·항응고제는 반드시 의사와 상의
염증 질환 관리	IBD 유지요법 준수, 재발 징후 시 조기 내원
스트레스·생활	수면·운동·금연·절주로 장-뇌 축 안정화
정기 내시경	6~12개월 간격(개인 위험도별)로 상태 점검

천공 이후에는 ‘대장 취약군’으로 스스로 인식하고, 한층 섬세한 사후 관리가 필요합니다.

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상행결장 천공 단순한 장 질환이 아니라, 생명에 직접적인 영향을 미칠 수 있는 심각한 외과적 응급 상황입니다. 하지만 조기에 발견하고 적절한 수술과 치료를 받는다면 회복과 완치가 충분히 가능합니다. 가볍게 넘겼던 복부 불편감이나 지속적인 변비, 원인 모를 발열이 어느 순간 갑작스러운 천공으로 악화될 수 있습니다.

현재 느끼는 불편함과 통증을 절대 무시하지 마세요. 상행결장 천공, 예방이 최고의 치료이며, 신속한 대응이 생명을 지킵니다.

건강한 장을 지키는 것이 곧 건강한 삶을 지키는 첫걸음입니다.

소화기 건강의 또 다른 핵심, 지금 이 순간부터 상행결장 관리에 힘쓰세요.